Атопический дерматит у детей: диагностика и лечение
Атопический дерматит – это заболевание аллергической природы, которое характеризуется хроническим воспалительным поражением кожных покровов, зудом и стадийностью высыпаний.
Этиология
Практически всегда атопический дерматит возникает у детей, у которых есть генетическая предрасположенность. У ближайших родственников, да и у самого больного, обычно имеются и другие заболевания аллергической направленности – бронхиальная астма, аллергические ринит, конъюнктивиты, аллергии на некоторые продукты питания, лекарства и т.д.
О различных заболеваниях такого рода и их лечении читайте на сайте От-аллергии.ру в рубрике «Аллергические заболевания«
В более редких случаях атопический дерматит манифестирует у детей после перенесенных инфекционных заболеваний, особенно, с последующим длительным приемом иммуномодулирующих препаратов.
Клиническая картина
Чаще всего манифест атопического дерматита приходится на первый год жизни малыша и связан с введением прикорма или употреблением матерью продуктов – аллергенов.
Младенческая стадия захватывает период от рождения до двух лет и проявляется острыми воспалительными изменениями кожных покровов. Основными элементами сыпи здесь являются микровезикулы и папулы, которые обильно мокнут и сопровождаются экссудацией. Характерна локализация сыпи на лице, бедрах и голенях.
Детская стадия начинается с 2 и длится до 13 лет. В этот период экссудативный компонент практически не проявляется, но имеет место выраженная сухость очагов и гиперкератоз. Очаги располагаются на конечностях в области сгибов (локтевые и коленные сгибы, ягодичные складки), а также на тыловых сторонах кистей и стоп.
Подростковая стадия начинается после 13 лет и проявляется появлением выраженного шелушения и сухости в виде бляшек на лице, шее, плечах, спине и разгибательных поверхностях конечностей.
Классификация
По возрастным периодам:
- младенческий (1 мес — 2 года);
- детский (2 — 13 лет);
- подростковый (>13 лет).
По стадиям:
- острый атопический дерматит (сильный зуд с выраженным экссудативным компонентом);
- подострый (эритема, зуд и шелушение);
- хронический (преобладают гиперкератоз и лихенизация).
По течению:
- легкое (ограниченный очаг, обострения до 2 раз в год);
- среднее (распространенные высыпания, обострения до 4 раз в год);
- тяжелое (поражение кожи носит диффузный характер, течение непрерывно—рецидивирующее).
По формам:
- экссудативный;
- эритематосквамозный;
- эритематосквамозный с лихенизацией;
- лихеноидный.
По распространенности:
- диффузный (поражение более 50% кожи);
- распространенный (10—50%)
- ограниченный (до 10% кожных покровов).
По этиологии:
- с пищевой;
- грибковой;
- пыльцевой;
- клещевой;
- бытовой сенсибилизацией.
Диагностика атопического дерматита
Основные признаки для диагностирования этого заболевания:
- Зуд;
- Специфические элементы сыпи и их расположение в зависимости от стадии (см. в клинической картине);
- Манифест клиники в раннем детском возрасте;
- Наследственная отягощенность по аллергии;
- Хронически—рецидивирующее течение.
Дополнительные:
- Сухость кожи (ксероз);
- «Атопические» ладони – усиление рисунка ладоней;
- Белый стойкий дермографизм;
- Линия Денни—Моргана – продольная складка под глазами;
- Гиперпигментация кожи вокруг глаз;
- Рецидивирующий конъюнктивит;
- Кератоконус – выпячивание роговицы в центре.
Лечение атопического дерматита у детей
В первую очередь при таком заболевании назначается гипоаллергенная диета с исключением самых распространенных пищевых аллергенов: коровье молоко, орехи, куриные яйца, рыба, морепродукты. Сюда следует добавить продукты, на которые имеют аллергию близкие родственники ребенка.
Также ребенка вводят в гипоаллергенный режим:
- регулярные влажные уборки дома,
- замена пуховых и перьевых одеял и подушек на синтетические,
- использование гипоаллергенной бытовой химии и т.д.
В медикаментозную терапию атопического дерматита включены препараты глюкокортикоидов, антигистаминные, антибактериальные и иммуносупрессивные препараты, ингибиторы кальциневрина.
Первые три группы могут назначаться как местно, так и системно – это зависит от тяжести течения и стадии процесса.
За годы изучения атопического дерматита международной комиссией была разработана ступенчатая схема терапии.
Ступенчатая терапия атопического дерматита
1 ступень
Клиника: только сухость кожных покровов.
Тактика: увлажняющие средства, гипоаллергенная диета и режим.
2 ступень
Клиника: легкое и среднетяжелое течение.
Тактика: системные антигистаминные препараты (предпочтение 2му поколению, т.к. не вызывают сонливости), топические глюкокортикостероиды низкой (гидрокортизон, преднизолон) и средней (флутиказон) силы, а также ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус). Последние являются местными иммуномодуляторами и подавляют выработку провоспалительных цитокинов в месте нанесения.
3 ступень
Клиника: среднее и тяжелое течение.
Тактика: препараты второй ступени с заменой ГКС низкой и средней силы на высокую (бетаметазон, метилпреднизолон).
4 ступень
Клиника: тяжелое течение атопического дерматита без ответа на предыдущее лечение.
Тактика: системные иммуносупрессоры (циклоспорин, азатиоприн), системные антигистаминные 2 поколения и фототерапия (ультрафиолетовое облучение, с 12 лет).
Прогноз при атопическом дерматите
Примерно у половины детей атопический дерматит протекает волнообразно с рецидивами до конца подросткового возраста, после чего самостоятельно, либо под влиянием терапии исчезает. У остальных формируется хроническое рецидивирующее течение.